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En esta sesión se revisan las nuevas guías de síncope de la European Society of Cardiology (ESC), que fueron presentadas en el último congreso de la ESC y que han sido publicadas recientemente en revista European Heart Journal en el pasado mes de noviembre. Se destacan las mayores novedades con respecto a las guías previas así como aquellos aspectos más polémicos de las mismas.
En primer lugar se define el síncope como una pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa y se destaca la importancia de esta definición para diferenciar el síncope de otros cuadros clínicos que cursan con pérdida, real o aparente, de la conciencia.
En segundo lugar se revisan los nuevos datos epidemiológicos, que muestran, por un lado que la causa mas frecuente en la población general es la neuromediada, pero por otro, si se analiza por edades, se puede ver que la inmensa mayoría de pacientes de con edad inferior a 40 años, tiene una etiología neuromediada, mientras que en la población entre 60 y 70 años hay un incremento de las causas cardiológicas, y finalmente en los pacientes mayores de 75 años hay una mayor incidencia de síncopes causados por hipotensión ortostática.
En tercer lugar se revisa un nuevo enfoque diagnóstico centrado en la estratificación de riesgo. Este nuevo enfoque se basa en una serie de publicaciones que han aparecido estos últimos años según las cuales la presencia de datos sugestivos de cardiopatía, la presencia de alteraciones en el ECG, la edad avanzada o la presencia de síncope sin pródromos o precedidos de palpitaciones, predicen la aparición de eventos cardiovasculares, incluida la muerte cardiaca, en una futuro inmediato. De acuerdo con estos datos, se elabora una lista de criterios de alto riesgo, aconsejando que en los pacientes que tengan este perfil, sean ingresados o por lo menos evaluados de manera preferente y urgente.
Otro de los aspectos nuevos de estas guías, es el hecho de que se he valorado el papel de la monitorización ECG prolongada, y de manera especial con el Holter de eventos implantable en el algoritmo diagnóstico de estos pacientes, sugiriendo que en algunos subgrupos de pacientes puede indicarse en fases más precoces del algoritmo diagnóstico
En cuanto a los aspectos terapéuticos, se reconoce que en los últimos años han habido pocas novedades, quizás con la excepción de la aplicación de maniobras de contrapresión en aquellos pacientes con síncopes neuromediados y pródromos claros.
Una de las novedades de estas guías es que se incorpora una tabla con recomendaciones especificas sobre la posible indicación de desfibrilador automático implantable, en pacientes de alto riesgo, a pesar de que no se haya llegado al diagnóstico etiológico del síncope. Estas recomendaciones están basadas en las guías de muerte súbita elaboradas por otras sociedades científicas.
Por último se revisa algunos aspectos específicos del enfoque del síncope en ancianos y las recomendaciones sobre conducción en pacientes con síncope, comentando asimismo el Real Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores.
Al final de esta presentación se comentan los nuevos datos que destacan la importancia de disponer de una Unidad de Síncope para optimizar los recursos y mejorar el rendimiento diagnóstico de estos pacientes.
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