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Aplicaciones de la microdiálisis cerebral a la investigación traslacional en el paciente neurocrítico
Dr. Juan Sauquillo. |
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La investigación traslacional responde a la necesidad eliminar las barreras entre la investigación clínica y la básica de modo que esta desemboque rápidamente en aplicaciones a la cabecera del enfermo. Pero también, y en doble dirección, de la actividad clínica se extraen datos que encaminan a la investigación hacia la consecución de respuestas mas eficaces. En el año 2001 se inicio la microdiálisis (MD) cerebral en el HUVH pero el verdadero promotor histórico fue el Dr. JM Rodríguez Delgado en 1972 con el uso del “dialytrode” en el control de las emociones. |
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La MD es una técnica que permite monitorizar el espacio cerebral extracelular in vivo. Es una herramienta experimental y potencialmente una gran herramienta asistencial. Todo y que la MD se esta usando en varios centros, no esta introducida en la practica clínica habitual y todavía se la considera como una herramienta de investigación para uso solo en centros especializados. |
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La implantación percutánea del catéter tiene un índice de complicaciones >3%. El catéter de microdiálisis consiste en un tubo a través del cual un líquido de diálisis es bombeado a baja velocidad (2-10µml/min). Esta dotado de una punta de oro e incluye una membrana semipermeable (cut-offk, 20 kDa) que permite recoger 18µL/hora de muestra en el que se determina la glucosa, el actato, el piruvato, el glicerol, el glutamato y la urea, como marcadores de lesión, o se puede monitorizar el metabolismo energético. |
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Membrana de microdialisis |
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Adicionalmente se puede almacenar la muestra para posterior análisis proteómico, ELISA, HPLC etc. La MD proporciona pues, información de la zona de la lesión difusa o focal, tanto las zonas normales como las de de penumbra y/o una mejor comprensión de la hipoxia o la isquemia cerebral. El estudio de las huellas metabólicas en la zona de penumbra traumática muestra descensos de la presión tisular de O2, glucosa variable, incremento del lactato y normalidad o incremento de la relación lactato/piruvato . En las zonas de penumbra isquémica sobreviven poblaciones celulares funcionalmente alteradas pero capaces de recuperarse de una forma más o menos completa, si las condiciones son favorables. La MD permite detectar cambios muy tempranos indetectables por las técnicas convencionales o monitorizar las intervenciones terapéuticas. |
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Monitorización en las zonas de penumbra isquémica |
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Así las muestras obtenidas dentro de las primeras 12 horas en las que se incrementan los niveles de metaloproteasas (Matrix metalloproteinas: MMP-9 y MMP-2) son de incalculable valor por cuanto la respuesta inflamatoria es inmediata (local y sistémica) y después los leucocitos magnifican la respuesta, se abren los capilares y las proteínas pasan al espacio intersticial. |
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Esta técnica ha sido utilizada ampliamente en modelos experimentales y sólo muy recientemente ha sido introducida en el paciente neurocrítico. Actualmente la MC es una técnica prometedora, pero por su extremada complejidad, requerimientos técnicos y coste elevado sólo se utiliza en centros dedicados a la investigación de las alteraciones metabólicas del paciente neurocrítico. |
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Focos de lesión cerebral |
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