Estudio de los posibles elementos  diferenciales entre la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación de ST

Dr. Jaume Figueras

Los síndromes coronarios agudos aparecen generalmente en reposo y el sustrato anatómico es mayoritariamente el de una placa de arteriosclerosis coronaria fracturada que se ha complicado con una trombosis local. Este “trombo” es totalmente oclusivo en los infartos con elevación del segmento ST y por esta razón se benefician del tratamiento de reperfusión que intenta abrir la arteria, ya sea con fármacos trombolíticos o con angioplastia. Sin embargo los síndromes coronarios sin elevación del ST  no reciben habitualmente este tratamiento porque empíricamente el tratamiento fibrinolítico no ha sido efectivo en este grupo de pacientes, aunque en realidad se desconoce si en la fase aguda la arteria también esta ocluida. Como hipótesis se plantea que algunos pacientes presentarían trombolisis espontánea efectiva que destaparía la arteria y otros  presentarían una vasoconstricción intensa que al desaparecer dejaría de ocluir el vaso. Alternativamente, también se especula que, al menos en un grupo de estos pacientes, el infarto se produciría por un aumento del consumo de oxígeno miocárdico sostenido que condicionaría la necrosis miocárdica en presencia de una estenosis coronaria severa.

   Nuestro grupo, conjuntamente con cardiólogos del Hospital Clínico de Barcelona, del centro Quirúrgic Sant Jordi y del  Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, iniciamos un estudio en pacientes con infarto sin elevación del ST que consistía, esencialmente, en realizar un cateterismo en los primeros días, comprobar si la arteria responsable estaba ocluida y, tanto si estaba ocluida o severamente estenótica, se procedía a la dilatación con angioplastia. De hecho, este procedimiento se acaba realizando en un importante porcentaje de estos pacientes, pero a menudo antes del alta hospitalaria. También relacionamos el grado de oclusión de la arteria en relación al tipo de cambios en el ST o la onda T del ECG.

    En síntesis, encontramos un elevado porcentaje de oclusiones en aquellos pacientes a los que se les realizaba el cateterisme en las primeras 24 horas y que esta proporción se iba reduciendo en el días siguientes. Estos resultados fueron sobretodo aparentes en los pacientes con depresión del ST o con elevación mínima del ST. Queda por investigar, entre otros aspectos,  las características de los pacientes en los que el índice de oclusión es lo suficientemente alto como para recomendar el cateterisme urgente y  también documentar  si en estos casos, como parece, el tratamiento de reperfusión es el más adecuado.