ESTENOSIS AÓRTICA DEGENERATIVA E INFLAMACIÓN. IMITANDO LA ATEROESCLEROSIS CORONARIA

Dr. Pedro L. Sánchez

31 marzo 2006

La estenosis aórtica (EA) es la causa mas frecuente de recambio valvular. Su prevalencia es mayor en los varones y del orden del 2-7% en >65 años. La etiología puede ser congénita, degenerativa por calcificación y reumática.

En la actualidad se ha planteado la hipótesis de que la etiopatogenia de la calcificación en la EA podría ser el mecanismo inflamatorio. Si se comparan los factores involucrados en la ateroesclerosis y la EA son todos coincidentes con la excepción de la diabetes. Sabiendo que la dislipemia es un factor de riesgo constante, el tratamiento con estatinas está siendo una nueva opción terapéutica de EA en estos pacientes.

Por ello las líneas de investigación se están centrando en el estudio de los marcadores bioquímicos de enfermedad y progresión de la EA. Entre ellos destacan los de necrosis, hemostasia, plaquetarios, inflamación, estrés hemodinámico y angiogénesis. Ente ellos, la proteína C reactiva aparece como un factor de predicción evolutivo.

El otro aspecto importante es el origen bacteriano de la inflamación. En 1998 Kajander aísla, en cálculos renales, una nueva bacteria que denomina como Nanobacterium sanguíneum. El Dr. Sánchez nos refiere un estudio llevado a cabo en su hospital en 75 válvulas aórticas provenientes de los recambios quirúrgicos y posteriormente cultivadas en unas condiciones estrictas donde se observa, en unos días, la formación de una fina película en el frasco de cultivo. Su análisis, por microscopia electrónica, demuestra en su matriz la presencia de calcio y fósforo. Simultáneamente aíslan la bacteria en fase de mitosis y detectan su presencia en el 64% de las válvulas cultivadas.

A continuación el conferenciante ha expuesto su visión del futuro próximo en el que se plantea conocer como actúan estas nanobacterias y los fármacos a utilizar; lo importante que seria tener un buen modelo experimental; la presencia de polimorfismos genéticos de los marcadores bioquímicos de la inflamación y finalmente estudio de progenitores celulares endoteliales u osteoblásticos.

En este contexto se ha constituido el grupo multidisciplinar AÓRTICA destinado al estudio de la patogenia, progresión y tratamiento de la EA. En estos momentos tienen en marcha un ensayo clínico IV/III para ver el efecto de la fluvastatina sobre los marcadores de la inflamación.

La conclusión es que hay evidencias emergentes preclínicas y clínicas que sugieren en la EA una base similar a la que se da en la ateroesclerosis lo que supone la aplicación de tratamientos potencialmente comunes. El hecho de que en el año 2035 se estime que un 25% de la población mundial tendrá una edad superior a los 65 años podemos tener ya la idea de la importancia que el tema podría alcanzar en el futuro.