Valor del estudio electrofisiológico en

pacientes portadores de tetralogía de Fallot intervenida

Núria Rivas
Hospital Universitari Vall d'Hebron.
9 d'Octubre de 2009

Las cardiopatías congénticas son las malformaciones congénitas más frecuentes. 1 La supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita es inferior a la de la población general. La causa de muerte más frecuente es la cardíca y dentro de este grupo un porcentaje importante de pacientes muere de forma súbita2. La incidencia de muerte súbita en la tetralogía de Fallot es del 1,2-3% por década3. Los posibles mecanismos de muerte súbita son: bloqueo AV, taquicardias supraventriculares con conducción ventricular rápida y taquicardias ventriculares. La cirugía reparadora realizada en la tetralogía de Fallot tiene como secuela la aparición de cicatrices en el ventrículo derecho que favorecen la aparición de taquicardias ventriculares por macroreentrada4. Se ha tratado de identificar los factores de riesgo de muerte súbita en estos pacientes (tabla1). Sin embargo no existen datos concluyentes sobre el valor pronóstico de la inducibilidad de arritmias ventriculares en el estudio electrofisiológico5,6. El objetivo de nuestro estudio fue analizar, en pacientes con tetralogía de Fallot corregida e indicación quirúrgica de sustitución valvular pulmonar por insuficiencia severa, la correlación entre la presencia de arritmias ventriculares y su inducibilidad en el estudio electrofisiológico. Se estudiarion de forma prospectiva un total de 36 pacientes (24 hombres). En el estudio electrofisiológico se analizó la conducción AV y la inducibilidad de arritmias supraventriculares y ventriculares mediante estimulación auricular y ventricular programada. Se  documentaron unos intervalos AH y HV medios de  102.5 ± 37.1 y 54.5 ± 11.6 ms respectivamente (media ± desviación estándar). En cuanto a la inducibilidad de arritmias se consideró positivo la inducción de arritmias sostenidas. En dos casos se indujo taquicardia auricular. Se indujeron taquicardias ventriculares sostenidas en 7 pacientes presentado sólo 1 de ellos historia previa de taquicardia ventricular. No se observaron  diferencias significativas en la duración del QRS, volúmenes y función sistólica de VD entre los pacientes con y sin inducibilidad de arritmias ventriculares. En el seguimiento sólo aquellos pacientes con historia de taquicardia ventricular previa (3 pacientes) presentaron recidiva de la misma independientemente de la inducibilidad de la misma en el estudio electrofisiológico. Un paciente, con estudio electrofisiológico negativo, murió de forma súbita en el seguimiento habiéndose documentado en los días previos un flutter auricular.  En conclusión en nuestra experiencia la inducción de arritmias ventriculares sostenidas en el estudio electrofsiológico no predice la presencia de arritmias ventriculares clínicas. Se precisan estudios más amplios multicéntricos con criterios de inclusión y protocolos de inducción bien definidos.

BIBLIOGRAFÍA:

• Warnes CA, Liberthson R, Danielson GK. Task force 1: the changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol. 2001;37(5):1170-5.
• Nieminen HP, Jokinen EV, Sairanen HI, et al.Causes of Late Deaths After Pediatric Cardiac Surgery. A Population-Based Study.  J Am Coll Cardiol 2007;50:1263–71.
• Walsh EP. Interventional electrophysiology in patients with congenital heart disease. Circulation. 2007; 115(25):3224-34.
• Horton RP, Canby RC, Kessler DJ. Ablation of ventricular tachycardia associated with tetralogy of Fallot: demonstration of bidirectional block. J Cardiovasc Electrophysiol. 1997;8(4):432-5.
• Lucron H, Marçon F, Bosser G. Induction of sustained ventricular tachycardia after surgical repair of tetralogy of Fallot. (Am J Cardiol 1999;83:1369–1373.
• Khairy P, Landzberg MJ, Gatzoulis MA. Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot Repair: A Multicenter StudyCirculation 2004;109;1994-2000.

 

 

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