"Estrategia quirúrgica en la evolución a largo plazo

de la tetralogía de fallot operada"

Dr. Carlos Sureda
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.

La Tetralogía de Fallot presenta una pobre supervivencia sin tratamiento quirúrgico, falleciendo el 50% de los niños afectos con esta patología antes de los tres años. El tratamiento quirúrgico consiste en un parche de ampliación transanular y cierre del defecto septal subaórtica.

Este parche de ampliación transanular produce ,de forma inevitable, una insuficiencia pulmonar con sobrecarga diastólica del ventrículo derecho. Esta regurgitación pulmonar es bien tolerada durante la primera década de la vida. No obstante,  a partir de la segunda década puede producir taquiarritmias auriculares y ventriculares, empeoramiento de la clase funcional y progresiva disfunción ventricular derecha.
Ya en el año 2000 aparecieron los primeros artículos que nos indicaban que el progresivo ensanchamiento del QRS de estos pacientes se relacionaba con muerte súbita y taquicardia ventriculares.
            Según las guías de practica clínica de la American Heart Association esta indicada la sustitución valvular pulmonar delante de pacientes sintomáticos, dilatación de ventrículo derecho, disfunción ventricular derecha y taquicardias auriculares o  ventriculares.
            En cuanto a los sustitutos valvulares, existen diversas alternativas aceptadas por la comunidad científica:prótesis mecánica, homoinjerto y bioprótesis.  En nuestro grupo nos hemos inclinado por las bioprótesis y de forma concreta por la Carpentier Magna. Esta es una prótesis biológica de pericardio bovino con soporte con una excelente supervivencia libre de reintervención por disfunción protésica a los 15ª. Además, incorpora un tratamiento que reduce la calcificación (ThermafixR), que es el principal mecanismo de disfunción estructural de las bioprótesis de pericardio bovino. Pensamos que esta estrategia permitirá en un futuro implantar una bioprótesis transcatéter en el interior de estas prótesis una vez presenten dicha disfunción, sin requerir una nueva reintervención y sin el riesgo de compresión del tronco común. A su vez, esta contraindicada el implante de bioprótesis transcatéter en pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot mediante parche de ampliación trananular, que como sabemos es el 80% de estos pacientes. Al implantar una prótesis con soporte estamos creando el receptáculo idóneo para el implante de una bioprótesis transcatéter.