Accidente vascular cerebral en la fibrilación
auricular crónica.
Riesgos y beneficios
de la obliteración percutánea de la orejuela
Prevalencia de la fibrilación auricular (FA). Impato de los AVC atribuibles a FA.
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La FA es responsable en el 15-20% de los AVC isquémicos.
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El 35% de los pacientes con FA va a tener algún AVC durante su vida.
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La FA incide en el 5% de la población general, aumentando con la edad.
La orejuela izquierda es la mayor fuente de trombos causantes de AVC en los pacientes en FA.
-El 91% de los trombos en pacientes con FA se encuentran en la orejuela izda.
-Los 4 estudios más grandes con Eco TE con 1181 pacientes, demuestran que el el 98% de los trombos se encontraban en la orejuela izquierda.
Opciones terapeúticas
- Multiples Estudios Randomizados hen demostrado que la anticoagulación oral con dicumarínicos reduce en un 64% el rieso de AVC.
- Pero se hallan contraindicados entre el 14 -47% de los ptes en riesgo de AVC.
- Se estima la tasa de discontinuación anual en el 38%.
La oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda alternativa a la anticoagulación
- Los dispositivos Plaato (ya no disponible) y Watchman han evidenciado una reducción similar de la incidencia de AVC en comparación con los dicumarínicos.
-La oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda es factible con el dispositivo ACP Amplatzer siendo la tasa de éxito similar a la del dispositivo
Watchman
-La técnica es relativamente segura, ahora bien la curva de aprendizaje deberá conducirnos a reducir las complicaciones
Indicaciones dispositivo ACP:
- Se limitan a los pacientes en FA con riesgo moderado o elevado de AVC y en los que el tratamiento con antitromboticos orales estaría contraindicado, siempre que las caracteristicas de la orejuela fueran las indicadas para el procedimiento.
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